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行政复议申请书

申请人:XXX,男(女),XX岁,学历:XX,工作单位:XXXXXX,现住:XXXXXX

被申请人:XXX公安局(分局、交管局)

法定代表人:XXX,职务:局长

申请事项:请求撤销XXX决定书

事实经过:XXXXXX

不服理由:XXXXXX

申请人:XXX(签名、摁手印)

XX年XX月XX日