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证明

现证明XXX,男,19XX年XX月XX日生,身份证号码:XXXXXX;是残疾人/智障人,至今未婚,无子女。

父亲,XXX,身份证号码:XXXXXX;

母亲,XXX,身份证号码:XXXXXX;

父母亲没有经济来源,已经没有能力抚养XXX。

以上情况属实,特此证明。

XX市/县XXX村民委员会公章

XX派出所公章